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宫颈癌疫苗有“处女情结”?

2015-12-20 12:11:39 来源:羊城在线 编辑: 评论:0
宫颈癌疫苗

(Gettyimages供图)

疫苗最佳接种年龄为开始有性生活之前,有过性行为的女性应定期做宫颈癌筛查

医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科主任林仲秋教授

宫颈癌是女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤,中国每年有14万多新发病例。目前已知最有效的预防宫颈癌的方法是注射疫苗。近年来,到港澳地区打进口宫颈癌疫苗在中青年女性中已成潮流,近日,深圳传出消息称有望明年开放接种宫颈癌疫苗。

然而,坊间一直有说法,有过性行为的女性接种宫颈癌疫苗收效甚微。宫颈癌疫苗是否存在“处女情结”?有过性行为的女性该如何预防宫颈癌?中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科主任林仲秋教授指出,未有过性生活的女性,注射宫颈癌疫苗的效果最好,但这并不意味着疫苗对有性生活的女性说“NO”。即使感染高危型HPV,也不意味着一定会进展为宫颈癌,只有在反复感染、病毒持续存在的情况下才有可能进展为宫颈癌。

有性生活者也会受到疫苗保护

HPV(人类乳头瘤病毒)是一组嗜上皮细胞的DNA病毒的总称,主要感染皮肤或黏膜。HPV有超过100多种亚型,其中约40种是生殖道上皮HPV,容易通过生殖道接触传播。依据其引发癌症的危险程度, HPV可以分为高危型HPV和低危型HPV,前者可引发宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌等癌症,后者可诱发生殖器尖锐湿疣等病。

记者获悉,目前,在港澳台地区上市的有两种HPV疫苗,分别是四价和二价两种,四合一疫苗可提供对HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18的保护,9岁以上即可接种。二价疫苗可预防HPV-16、HPV-18这两种高危型HPV,9~25岁女性可接种。由于疫苗只有在感染风险到来前进行接种才能获得最好的保护,美国和世界卫生组织推荐HPV疫苗接种年龄为9~25岁,但临床上已将接种者的年龄上限提高到45岁。医学界认为,最适宜接种年龄为开始性生活之前。

“未有过性生活的女性,注射宫颈癌疫苗的效果最佳。”林仲秋指出,由于高危型HPV可反复感染,有过性生活的女性或者有过HPV感染史的女性,注射该种疫苗也可获得一定的保护作用,国外研究显示其有效率可达44%。女性往往对HPV感染心存恐惧,实际上,一过性的HPV感染并不致癌,人体的免疫系统可自行将其清除。林仲秋指出,需要担心的情况是,一旦机体的自我保护机制失灵,高危型HPV长期留存在宫颈处,超过十年可能会导致宫颈上皮内瘤变,即“癌前病变”,进而发生宫颈癌。

近年来,妇科肿瘤门诊接诊了不少二十多岁的宫颈癌患者,医生推算她们的感染时间应该在青春期后。“我遇到最年轻的病人只有18岁。如果女孩在14岁以前发生性行为,感染了HPV,由于免疫系统不够完善,癌变进程可能会加速。”林仲秋说,HPV在外环境中广泛存在,发生性行为时即使佩戴安全套,也不能100%地阻止HPV被带入宫颈。因此,最好的办法是在危险发生前接种疫苗。

普通人群应定期做宫颈癌筛查

研究显示,出现癌前病变后,只有部分患者会进展为宫颈癌。林仲秋指出,对有过性行为的女性来说,定期做筛查也是一个靠谱的防癌方法。人类已经找到了完善的宫颈癌筛查手段,也就是三阶梯:第一步是做宫颈刮片、TCT(液基薄层细胞检测)等宫颈细胞学筛查或者配合检测HPV,一旦发现可疑,再走第二步,也就是做阴道镜检查,阴道镜怀疑者,进一步做活检。最新的意见是,可以先检测高危型HPV,如果HPV16或18型阳性直接进行阴道镜检查,其他高危型阳性进一步做细胞学检查。高危型HPV阴性者可三年后再复查。

宫颈刮片是目前使用最广泛的宫颈癌防癌筛查方法。林仲秋指出,宫颈刮片有时会因制片因素影响到检查结果的准确,例如医生在玻璃片上涂抹的细胞量不足,找不到异常细胞,或者涂抹的样本量太大,细胞重叠,导致在显微镜下看不清楚细胞的形态变化。

目前,更为准确的筛查方法是TCT(液基薄层细胞检测)。

不管采取何种筛查手段,都需要注意检查的时机。妇科医生通常会建议受检者最好在月经干净后进行宫颈癌筛查,在做宫颈刮片前的24小时内避免过性生活,检查前的两天内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂,也不要进行阴道内诊检查。有宫颈炎症时先进行治疗,然后再刮片,以免片中充满大量白细胞和炎性细胞而影响诊断。

宫颈低度病变要做阴道镜检查

林仲秋指出,宫颈细胞学筛查和HPV检测结果为双阴性时,受检者可五年后再复查。如果宫颈细胞学筛查为阳性,存在着意义未明细胞、低级别病变或者高级别病变的三种可能性,需要由专科医生结合HPV检查结果进行判断。低级别以上病变者需要做阴道镜检查。

如果宫颈细胞学筛查结果正常,而HPV检测为阳性,如果检出感染的是高危亚型HPV-16、HPV-18,也需要做阴道镜检查。如果是低危型HPV,则一年后复查即可。

早期宫颈癌或可保留生育功能

一旦查出宫颈癌或者宫颈癌前病变(CINII),年轻病人除了担心病情进展,也忧虑做了切除手术后就完全丧失生育功能。林仲秋指出,部分早期宫颈癌病人可保留生育功能,但保留生育功能必须在保证治疗效果的前提下进行。

对于诊断为CINI的病人,多数不需要进行宫颈锥切手术,病人过几个月就会好转。CINII病人,部分病人可好转,部分会发展。有条件者可加做免疫组化,有助于判断病情的转化。诊断为CINIII的病人,则应考虑做锥切手术。“早期宫颈癌病人做锥切手术是否影响生育,既与病情有关,也与医生的经验有关。”

已经是癌还能不能保留生育功能呢?林仲秋说,如果肿瘤直径在2厘米以下,有很大机会可以保留生育能力。如果肿瘤大小在2~4厘米之间,在保证治疗效果的前提下,有经验的医生可以做到在距离病灶三厘米外的位置切除,也可考虑保留生育功能。如果肿瘤大于4厘米,那么只能采取子宫全切除手术。不过,发生在宫颈的神经内分泌癌尽管个头不大,但出现全身转移的风险很高,仍要切除子宫。

林仲秋指出,早期宫颈癌病人也可采取腔镜技术治疗。晚期病人对放疗也是敏感的,但拖延治疗,意味着生命的白白流失。他呼吁,查出宫颈癌,一定不要讳疾忌医,应遵从专科医生的判断,尽早进行规范治疗。

 

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